“醫生，我聽說做完近視手術后眼睛會干澀，是怎么回事?是不是想做近視手術就得永遠忍受眼睛干澀?”
“醫生，我剛做完激光近視手術，感覺術后眼睛比以前干澀，怎么辦?”
我們請到眼科主治醫師、眼科醫學博士游玉霞來為大家解答。
醫生統一答復：先不要太擔心，激光近視手術后眼睛干澀確實是較常見的并發癥，且大多是可以恢復的。
許文敏
副主任醫師
揭陽愛爾眼科視光中心與屈光中心主任
廣東省眼健康協會委員
擅長領域：
Smart全激光手術 / 飛秒激光手術、青少年近視的防控、斜弱視矯治、眼科常見病的診治。
榮譽簡介：
◎ 通過集團認證的屈光手術醫生；
◎ 廣東省愛爾眼科屈光專業委員會委員；
◎ 廣東省眼健康管理協會委員；
◎ 在國家核心醫學雜志發表文章5篇；
為什么做近視手術會導致術后干眼呢?
研究表明，主要與術前眼表的基本狀況、手術方式的選擇對角膜神經的損傷程度、術后角膜神經的修復情況、術后用藥等因素相關。
打個比方，你是一個被仇人所傷的武林高手，你的身體情況取決于以下4個方面：你的身體之前有沒有暗傷?仇人打你是用的九陰白骨爪還是小拳拳捶你胸口?你是剛被打傷還是已經休養了半年了?你是自己硬抗還是用了神丹妙藥?
1、術前眼表的基本狀況
剛做完近視手術短期的干眼，通常與角膜去神經化、手術創傷引發的炎癥和眼表角膜形態的改變有關。
術前本身就有干眼的人，術后發展成嚴重干眼的風險要比普通人高很多。因為他們本身的基礎淚液分泌量就少，淚膜就不穩定，會使得術后上皮細胞、結膜杯狀細胞、淚膜穩定性都恢復的更慢。
因此，我們經常強調要做詳細的術前檢查，如果術前就有明顯干眼，先治療，病情緩解后再考慮近視手術。
2、手術方式的選擇
目前臨床比較常用的激光近視手術方式包括：全飛秒(SMILE)、半飛秒(飛秒LASIK)、準分子(傳統LASIK)。
通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小，切斷的角膜神經纖維就越多，越容易引起干眼。
因此，全飛秒和半飛秒術后對角膜表面和基質層神經損傷會更小，干眼的風險和癥狀也會更小。
而ICL晶體植入術不會對干眼造成影響，因此干眼的近視患者也可以考慮選擇ICL晶體植入術。
不過即使激光近視手術后部分患者可能會出現眼睛干澀的癥狀，大多在術后1個月左右，癥狀就會明顯減輕，隨著時間推移，大多可以恢復到術前水平。
3、術后角膜神經的修復情況
角膜表面知覺是靠分布在表面和基質層中的神經纖維來維持的，因此，無論是哪種激光近視手術方式都會破壞角膜表面知覺，使角膜的敏感性下降，從而導致反射性的淚液分泌減少，眨眼變少等。
一般手術對瞼板腺沒有太大的不良影響，但是通過檢測發現，術后淚膜的脂質層也是變薄的，很可能就是因為眨眼變少，使得瞼板腺的油脂排出減少導致。
數據表明，在術后3個月，角膜敏感度仍較術前有所下降，但全飛秒的下降幅度會小一些，恢復也會更快一些。
不過在術后6個月，基本恢復的就差不多了。而隨著角膜敏感度的逐漸恢復，干眼癥狀也會相應減輕。
4、術后的用藥
做完近視手術，很多朋友會發現醫生給開了好些眼藥水，主要包括激素類消炎藥、非甾體消炎藥和干眼用藥等。
激素類眼藥如果使用時間太長，有可能對角膜表面愈合存在抑制作用，反而破壞淚膜穩定性，因此，一定要遵醫囑使用，按時減藥和停用。
術后還需要常規使用一段時間的干眼用藥，比較常用的有玻璃酸鈉滴眼液、角膜生長因子眼用凝膠等。這些藥物的使用，可以幫助角膜神經功能的恢復、眼表淚膜狀態的穩定和干眼癥狀的改善。
總得來說，近視手術后出現干眼挺常見的，一般來說，遵醫囑用藥，在術后一段時間大多可以恢復到術前水平。
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44522102000180號
